מהו הקשר בין סטטוס חיסוני לקורונה לבין חומרת ותוצאי אוטם שריר הלב?

מגפת הקורונה (COVID-19) השפיעה לרעה על החומרה והפרוגנוזה של חולים עם אוטם אקוטי של שריר הלב כתוצאה מפקקת טרשתית (אוטם שריר לב מסוג 1). עם זאת, ההשפעה של חיסון הקורונה והחסינות הסרולוגית הטבעית נגד נגיף הקורונה (SARS-CoV-2) בחולים אלה נותרה לא ברורה. במחקר שממצאיו פורסמו לאחרונה בכתב העת Vaccine, ביקשו חוקרים לנתח את הקשר בין החומרה והתוצאים של חולים עם אוטם שריר לב מסוג 1 לבין התחסנות קודמת לנגיף הקורונה וסטטוס הנוגדנים.

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי חד-מרכזי זה נערך מה-1 במרץ 2020 עד ל-1 במרץ 2023. מידע קליני ומידע ממעקבים נאסף הן מהתיעוד הרפואי והן מהמטופלים. סך הנוגדנים (IgM, IgA, IgG [Immunoglobulin]) לאנטיגנים של הנוקלאוקפסיד נמדד באמצעות ECLIA (electrochemiluminescence-based immunoassay) כדי להעריך את התגובה החיסונית לזיהום טבעי. אם התוצאות היו חיוביות, נמדדו נוגדני IgM ו-IgG נגד אנטיגנים מפני השטח של חלבון הספייק באמצעות CLIA, כדי להעריך את התגובה החיסונית לחיסון או לזיהום טבעי. יתר על כן, בוצעה אנליזת רגרסיה לוגיסטית רב-משתנית, תוך התאמה לגורמים כמו גיל, מין, יתר לחץ דם, סוכרת ודיסליפידמיה.

המחקר כלל 949 חולים, מתוכם 656 חולי STEMIי(ST-segment elevation myocardial infarction) ו-293 חולי NSTEMIי(non-ST-segment elevation myocardial infarction). הגיל הממוצע של המשתתפים היה 64 שנים (סטיית תקן 13), כאשר 80% היו גברים. הסטטוס החיסוני טרם האשפוז הראה כי 53% מהחולים קיבלו לפחות מנה אחת, 49% חוסנו לחלוטין ו-25% קיבלו מנת בוסטר ראשונה. רוב (84%) החיסונים שניתנו היו מבוססי mRNAי(Messenger RNA).

תוצאות המחקר הדגימו כי שישה חודשים לאחר אוטם שריר הלב, 92 חולים (9.7%) חוו אירוע לבבי חמור, ו-50 מהם מתו. בנוסף, 11% מהחולים פיתחו אי ספיקת לב חמורה או שוק קרדיוגני (סיווג Killip של 3-4) בעקבות STEMI. חולים מחוסנים עם STEMI וסרולוגיה חיובית נמצאו בסיכון גבוה יותר לקבלת סיווג Killip של 3-4 בעת האשפוז (יחס סיכויים 2.63; רווח בר-סמך 95%: 1.27-5.44; p = 0.010). בנוסף, רמות נוגדני ה-IgG הספציפיים לנגיף הקורונה היו גבוהות ביותר בקבוצה זו (חציון גבוה מ-2,080 יחידות שרירותיות למיליליטר [טווח בין רבעוני 1560- >2080], בהשוואה ל-91 [32-198] בקבוצה הלא מחוסנת). עם זאת, במדגם הכולל, לא נצפה הבדל מובהק בשכיחות של אירועים לבביים חמורים במשך 6 חודשים (יחס סיכויים 1.89; רווח בר-סמך 95%: 0.98-3.61; p = 0.055).

החוקרים מסכמים כי השילוב של התחסנות וזיהום טבעי בנגיף הקורונה היה קשור להתפתחות של אי ספיקת לב קשה ושוק קרדיוגני בחולים עם STEMI, ייתכן בעקבות תגובה סרולוגית מוגברת.

מקור:

Blasco A, Royuela A, García-Gómez S, Gómez-Lozano N, Sánchez-Arjona A, de la Fuente J, Anel J, Sánchez-Galarraga I, Pérez-Redondo M, González E, Silva L. Association of SARS-CoV-2 immunoserology and vaccination status with myocardial infarction severity and outcome. Vaccine. 2024 Sep 7;42(26):126305. doi: 10.1016/j.vaccine.2024.126305. Epub ahead of print. PMID: 39244425.