סקירה

יום המודעות ל-HPV, השנה כולם לוקחים אחריות

מומחים מובילים בתחומם מתגייסים למאבק בנגיף הפפילומה

המאבק בווירוס הפפילומה

ידוע כי וירוס הפפילומה האנושי עלול לגרום לסיבוכים ולתחלואה קשה גם בגברים וגם בנשים [1].

וירוס הפפילומה האנושי (HPV) הוא וירוס נפוץ הפוגע בגברים ובנשים ומועבר בעיקר במגע מיני. ישנם זנים רבים של הווירוס, אשר חלקם עלול לגרום לסוגים שונים של סרטן כגון: סרטן צוואר הרחם, סרטן פי הטבעת, סרטן הפה והלוע ועוד. זנים אחרים של הווירוס עלולים לגרום ליבלות (קונדילומות) באברי המין [1].

"כולם חשופים לתחלואת HPV ולכן זה רלוונטי לכל אחד ואחת" אומרת פרופ' גליה רהב, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות, בית חולים שיבא, תל השומר ויו"ר האיגוד הישראלי למחלות זיהומיות.

פרופ' רהב מדגישה את קשת התופעות ואת השפעותיהן על החולים "מעבר לתחלואת סרטן, גם יבלות באברי המין, מקשות מאוד על החולים והטיפול בהם לא נעים" [1,2].

זוהי האחריות של כולם

בידיכם האפשרות להמליץ למטופלים שלכם להתחסן או לחסן את ילדיהם, ובכך להבטיח להם עתיד בריא יותר [2]. מטופלים רבים חוששים להתחסן עקב חוסר ידע לגבי סוגי התחלואה הנגרמים מהנגיף ולעיתים חשש מבטיחותו של החיסון. אנו מדגישים כי החיסון בטוח [3].

"אני מודעת לחשש מפני תופעות לוואי כמו מחלות אוטואימוניות, אך לא הודגם עד היום קשר בין החיסון לבין התפרצות של תופעות אוטואימוניות" אומרת פרופ' רהב [4].

כך תוכלו לסייע למטופלים לקחת אחריות

אנו מזמינים אתכם להעניק למטופלים מידע והכוונה. ריכזנו עבורכם המלצות של מיטב המומחים בתחומים השונים, ובנוסף תוכלו להפנות את המטופלים לאתר בו ימצאו תשובה לכל שאלה בנושא [5].

פרופ' יעקב בורנשטיין, מנהל מחלקת נשים ויולדות, מרכז רפואי לגליל והפקולטה לרפואה של אוניברסיטת בר-אילן. מומחה לקולפוסקופיה, צוואר הרחם והעריה, יו"ר החברה למניעת מחלות המועברות במגע מיני: "אני ממליץ על החיסון כנגד HPV. לפי מחקרים, מתן החיסון לנשים שכבר טופלו עקב מחלות הנגרמות על ידי HPV, למשל מצבים טרום סרטניים (Cervical intraepithelial neoplasia) הוריד את ההישנות שלהם ב-81%! [6].

ד"ר מיכל שטיין, מנהלת היחידה למחלות זיהומיות בית חולים הלל יפה, יו"ר החברה למחלות זיהומיות בילדים: "חיסון מתבגרים עד גיל 15 ולפני מגע מיני ראשון מוריד באופן משמעותי את הסיכון להידבקות בנגיף הפפילומה. החיסונים בכיתות ח' בבתי הספר, מיועדים לכל נער ונערה בישראל וכך מתאפשר להם להגן על עצמם, מפני הידבקות בנגיף ותחלואה הגורמת ליבלות שפירות, התמרה טרום סרטנית ומספר סוגי סרטן כמו סרטן צוואר הרחם, סרטן הפות, סרטן הפין, סרטן פי הטבעת ועוד [1]. ממליצה לעודד את הנערות, הנערים וההורים לפנות למידע אמין ומקצועי בנושא."

ד"ר גל וגנר קולסקו, מומחה ברפואת משפחה, יו"ר החברה לרפואת להט"ב בהר"י, מנהל מרפאת כללית גן מאיר: "כמומחה ברפואת משפחה אני שם דגש רב על רפואה מונעת ושמירת בריאות המטופלות והמטופלים שלי. במסגרת עבודתי במרפאה הגאה בגן מאיר נתקלתי במקרים רבים של תחלואה הנגרמת מנגיף הפפילומה. לצערי שכיחות הנגיף בקרב גברים המקיימים יחסי מין עם גברים גבוהה לעומת שאר האוכלוסייה ולכן החיסון חשוב עוד יותר בקבוצה זאת. בנשים מהקהילה אנחנו רואים לצערי חוסר מודעות לנזקי הנגיף ולכן גם בקבוצה זאת יש חשיבות רבה בהעלאת המודעות לחיסון ולרפואה מונעת (בדיקת פאפ). כיו"ר החברה לרפואת להט"ב בהר"י אני מדגיש את חשיבות העלאת המודעות לביצוע החיסון בכלל האוכלוסייה ובאופן ספצפי בקהילת הלהט"ב" [7].

ד"ר טל שניר, מנהלת מרפאת מתבגרים "דנה דואק", יו"ר החברה הישראלית לרפואת מתבגרים: "כמה דקות לבד עם המתבגר יאפשרו שיחה בגובה העיניים. אני מאמינה שכדאי לפנות למתבגרים ולאפשר להם להבין בעצמם את האחריות שיש להם על בריאותם. תזמון החיסון בכיתה ח' מעלה את יעילותו ואני ממליצה לעשות כל שביכולתנו כדי לעודד את המתבגרים להתחסן ולא לפספס את חלון ההזדמנויות".

פרופ' אהרון פופובצר, מומחה א.א.ג, מומחה לאונקולוגיה ומומחה לרדיותרפיה, מנהל מכון שרת לאונקולגיה בהדסה: "חלק ניכר מתחלואת סרטן ראש צוואר, נגרמת מחשיפה לוירוס הפפילומה. תחלואה המאלצת חולים רבים לעבור טיפולים קשים של קרינה, כימותרפיה, ניתוחים מורכבים, כאשר חלקם מפתחים גרורות ולצערנו מתים. במידה וצעירים יתחסנו כנגד הווירוס, גם נערים וגברים צעירים, לא רק שימנעו מעצמם את החשיפה לווירוס, אלא גם לא ידביקו אחרים דרך מגע מיני" [8].

פרופ' רהב מסכמת: "כולם חולמים על חיסון נגד סרטן, וכאן יש לנו אחד כזה – חיסון שמונע סרטן! אנשים שחלו מצטערים על שלא התחסנו.
חשוב לעודד גם את המתבגרים ואת הגברים להתחסן. ניתן למנוע כל זאת ע"י החיסון".

תמונה: MSD

רפרנסים:

  1. אתר משרד הבריאות, חיסון נגד נגיף הפפילומה
  2. תדריך החיסונים, משרד הבריאות
  3. WHO, Weekly Epidemiological Record, 14 July 2017, vol. 92, 28 (pp. 393–404) https://www.who.int/wer/2017/wer9228/en/. Accessed at 8/11/2020.
  4. Genovese C, et al., HPV vaccine and autoimmune diseases: systematic review and meta-analysis of the literature. J Prev Med Hyg. 2018 Sep 28;59(3):E194-E199.
  5. אתר סטופפילומה - לוקחים אחריות
  6. Ghelardi A, Parazzini F, Martella SPERANZA project: HPV vaccination after treatment for CIN2. Gynecol Oncol. 2018;151:229-234.
  7. Machalek DA, et al., Anal human papillomavirus infection and associated neoplastic lesions in men who have sex with men: a systematic review and meta-analysis. Lancet Oncol. 2012 May;13(5):487-500.
  8. Gillison ML, Koch WM, Shah KV. Human papillomavirus in head and neck squamous cell carcinoma: are some head and neck cancers a sexually transmitted disease?. Curr Opin Oncol. 1999;11(3):191-199. doi:10.1097/00001622-199905000-00010

הכתבה בחסות MSD

המידע והתכנים המובאים במסגרת סרטון זה נכתבו על ידי פרופ' בורנשטיין, פרופ' רהב, פרופ' פופבצר, ד"ר שטיין, ד"ר וגנר קולסקו וד"ר שניר, על-פי דעתם וניסיונם.

התכנים המופיעים בכתבה זו נועדו לשם אספקת אינפורמציה רפואית כללית בלבד ואינם בגדר עצה רפואית, המלצה לטיפול רפואי, תחליף לשיקול דעתך הרפואי או תחליף להתייעצות עם מומחה על בסיס אישי ופרטני.

העושה שימוש במידע ובתכנים המופיעים במאמר, עושה זאת על אחריותו המלאה והבלעדית.

למידע נוסף יש לעיין בעלון לרופא.

המאמר נועד לעיונך בלבד ואין להעתיק, להפיץ, לשכתב, לפרסם או להשתמש בדרך אחרת במאמר, מלבד לשימוש המותר האמור.

Gardasil 9 Selected Safety Information
Indication: Gardasil 9 is indicated for active immunization of individuals at the age of 9- 26 years old against the following HPV diseases:  Premalignant lesions and cancers affecting the cervix, vulva, vagina and anus caused by vaccine HPV types, Genital warts (Condyloma acuminate) caused by specific HPV types.
Contraindications: Hypersensitivity to the active substances or to any of the excipients. Individuals with hypersensitivity after previous administration of Gardasil 9 or Gardasil should not receive Gardasil 9.
Precautions/ Warnings: The decision to vaccinate an individual should take into account the risk for previous HPV exposure and potential benefit from vaccination. As with all injectable vaccines, appropriate medical treatment and supervision should always be readily available in case of rare anaphylactic reactions following the administration of the vaccine. Syncope (fainting), sometimes associated with falling, can occur following, or even before, any vaccination, especially in adolescents as a psychogenic response to the needle injection. This can be accompanied by several neurological signs such as transient visual disturbance, paranesthesia, and tonic-clonic limb movements during recovery. Therefore, vaccines should be observed for approximately 15 minutes after vaccination. It is important that procedures are in place to avoid injury from fainting. Vaccination should be postponed in individuals suffering from an acute severe febrile illness. However, the presence of a minor infection, such as a mild upper respiratory tract infection or low-grade fever, is not a contraindication for immunization. As with any vaccine, vaccination with Gardasil 9 may not result in protection in all vaccine recipients. The vaccine will only protect against diseases that are caused by HPV types targeted by the vaccine. Therefore, appropriate precautions against sexually transmitted diseases should continue to be used. The vaccine is for prophylactic use only and has no effect on active HPV infections or established clinical disease. The vaccine has not been shown to have a therapeutic effect. The vaccine is therefore not indicated for treatment of cervical, vulvar, vaginal and anal cancer, high-grade cervical, vulvar, vaginal and anal dysplastic lesions or genital warts. It is also not intended to prevent progression of other established HPV-related lesions. Gardasil 9 does not prevent lesions due to a vaccine HPV type in individuals infected with that HPV type at the time of vaccination. Vaccination is not a substitute for routine cervical screening. Since no vaccine is 100% effective and Gardasil 9 will not provide protection against every HPV type, or against HPV infections present at the time of vaccination, routine cervical screening remains critically important and should follow local recommendations. There are no data on the use of Gardasil 9 in individuals with impaired immune responsiveness. Safety and immunogenicity of a qHPV vaccine have been assessed in individuals aged from 7 to 12 years who are known to be infected with human immunodeficiency virus (HIV).
Individuals with impaired immune responsiveness, due to either the use of potent immunosuppressive therapy, a genetic defect, Human Immunodeficiency Virus (HIV) infection, or other causes, may not respond to the vaccine. This vaccine should be given with caution to individuals with thrombocytopenia or any coagulation disorder because bleeding may occur following an intramuscular administration in these individuals. There are no safety, immunogenicity or efficacy data to support interchangeability of Gardasil 9 with bivalent or quadrivalent HPV vaccines.
Adverse Reactions: A total of 15,776 individuals (10,495 subjects 16 through 26 years of age and 5,281 adolescents 9 through 15 years of age at enrolment) received Gardasil 9 in clinical trials. Few individuals (0.1%) discontinued due to adverse experiences. The most common adverse reactions observed with Gardasil 9 were injection-site adverse reactions (84.8% of vaccines within 5 days following any vaccination visit) and headache (13.2% of the vaccines within 15 days following any vaccination visit). These adverse reactions usually were mild or moderate in intensity. The common adverse events were dizziness, nausea, pyrexia, fatigue, and pruritus and bruising at the injection site.
Clinically Significant Interactions: Safety and immunogenicity in individuals who have received immunoglobulin or blood-derived products during the 3 months prior to vaccination have not been studied in clinical trials. Use with other vaccines: Gardasil 9 may be administered concomitantly with a combined booster vaccine containing diphtheria (d) and tetanus (T) with either pertussis [acellular, component] (ap) and/or poliomyelitis [inactivated] (IPV) (dTap, dT-IPV, dTap-IPV vaccines) with no significant interference with antibody response to any of the components of either vaccine. This is based on the results from a clinical trial in which a combined dTap-IPV vaccine was administered concomitantly with the first dose of Gardasil 9.  Use with hormonal contraceptives: In clinical studies, 60.2% of women aged 16 through 26 years who received Gardasil 9 used hormonal contraceptives during the vaccination period of the clinical studies. Use of hormonal contraceptives did not appear to affect the type specific immune responses to Gardasil 9.
Clinically Significant Use in Specific Populations: Pregnancy-A large amount of data on pregnant women (more than 1000 pregnancy outcomes) indicates no malformative nor foeto/ neonatal toxicity of Gardasil 9. Animal studies do not indicate reproductive toxicity. However, these data are considered insufficient to recommend use of Gardasil 9 during pregnancy. Vaccination should be postponed until completion of pregnancy. Breast-feeding - Gardasil 9 can be used during breast-feeding.
Dosing: Individuals 9 to and including 14 years of age at time of first injection - Gardasil 9 can be administered according to a 2 dose schedule (see section 5.1). The second dose should be administered between 5 and 13 months after the first dose. If the second vaccine dose is administered earlier than 5 months after the first dose, a third dose should always be administered. Gardasil 9 can be administered according to a 3-dose (0, 2, 6 months) schedule. The second dose should be administered at least one month after the first dose and the third dose should be administered at least 3 months after the second dose. All three doses should be given within a 1-year period. Individuals 15-26 years of age at time of first injection - Gardasil 9 should be administered according to a 3-dose (0, 2, 6 months) schedule. The second dose should be administered at least one month after the first dose and the third dose should be administered at least 3 months after the second dose. All three doses should be given within a 1-year period.  The use of Gardasil 9 should be in accordance with official recommendations. It is recommended that individuals who receive a first dose of Gardasil 9 complete the vaccination course with Gardasil 9. The need for a booster dose has not been established. Studies using a mixed regimen (interchangeability) of HPV vaccines were not performed for Gardasil 9.  Subjects previously vaccinated with a 3-dose regimen of quadrivalent HPV types 6, 11, 16, and 18 vaccine (Gardasil), hereafter referred to as qHPV vaccine, may receive 3 doses of Gardasil 9.

Copyright Merck Sharp & Dohme (Israel-1996) Company Ltd., 2021. All rights reserved

IL-GSL-00205

נושאים קשורים:  סקירה,  פרופ' גליה רהב,  פרופ' יעקב בורנשטיין,  ד"ר מיכל שטיין,  ד"ר גל וגנר קולסקו,  ד"ר טל שניר,  פרופ' אהרון פופובצר